ESR Essentials: trauma team and the role of Interventional Radiology—practice recommendations by the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe
歐洲介入放射學會最新創傷指引：24/7 導管室待命與全身 CT 導引栓塞，已成為實體器官與骨盆大出血的首選救命標準。
- 血壓穩定的外傷病患應常規執行全身動脈/靜脈相 CT，一發現造影劑外洩即刻送導管室。
- 骨盆開放性骨折死亡率極高，但及早執行內髂動脈分支栓塞止血成功率超過 85%。
- 肝臟高達 AAST IV-V 級的嚴重撕裂傷，只要血壓穩定，栓塞止血率破 90%，無需立刻開腹。
骨盆開放性骨折的死亡率高達 50%，但只要能及時將病患推入導管室，血管栓塞的止血成功率其實突破 85%。面對這類非壓迫性大出血，介入放射科早已不是外科的附屬品，而是穩定血流動力學的救命主力。這份由歐洲心血管與介入放射學會（CIRSE）發布的最新執業指南，確立了介入團隊在外傷處置中的絕對核心地位與標準化啟動時機。
Level I 外傷中心的 24/7 運作與分級協定
回顧歐洲現行的創傷中心分級制度，不同層級醫院對 IR（介入放射科，以微創影像導引進行血管內治療） 的編制有著嚴格區分。這份指南的第一項核心建議明確指出，Level I 創傷中心必須將 IR 團隊完全整合入急救編制，並維持 24/7 的全天候待命（Level of Evidence: III, Strength of recommendation: B）。對於 Level II 中心，由於夜間可能缺乏加護病房或 IR 值班人員，必須建立結構化的照會系統；而 Level III 中心則需備妥極速轉院機制，以確保需要止血的病患不被延誤。
從急診端的初步評估來看，早期辨識何時需要呼叫放射科至關重要。2023 年歐洲創傷大出血指引特別強調，當病患的休克指數（心跳速率除以收縮壓）大於 1 時，就是提早啟動 IR 團隊的重要指標。日本學者 Kinoshita 等人提出的「複合式急診室」概念也被納入討論，這種將 CT、導管室與手術室合而為一的空間配置，能讓外科醫師與放射線科醫師同步判讀影像，中斷了傳統的傳送延遲，顯著提升了都會區嚴重外傷病患的存活率。
在資源整合方面，指南強烈建議將 ICS（術中細胞回收技術，將流失的血洗淨後輸回體內） 設備引入導管室。當放射科醫師在執行傷害控制栓塞時，同步回收腹腔或骨盆腔的出血，能大幅降低病患對異體輸血的需求。結合微導管、彈簧卷、血管塞與液態栓塞劑的常備庫存，完整的硬體配置是發揮 IR 救命潛力的先決條件。
| 核心建議事項 | 證據等級 | 推薦強度 |
|---|---|---|
| Level I 中心需編制 24/7 全天候待命的 IR 團隊 | Level III | B 級 |
| 穩定病患須執行全身對比劑強化 CT 導引後續栓塞 | Level II | A 級 |
| 建立標準化栓塞協定與常備材料 (彈簧卷/液態栓塞劑等) | Level IV | B 級 |
依據 WSES 與 AAST 分級系統
Figure 1 演算法與穩定病患的全身 CT 指引
細看本篇論文的核心流程，Figure 1 勾勒出了一套包含 IR 在內的現代外傷處置演算法。對於血流動力學不穩定的病患，急救團隊需立即展開復甦，並在極短時間內決定要進入開刀房或是導管室；有時甚至需要透過 REBOA（主動脈復甦性血管內球囊阻斷術，從血管內打氣囊暫時擋住主動脈血流） 來爭取黃金時間。然而，對於血壓穩定或初步復甦後有反應的病患，指引提出了第二項強烈建議：必須立刻進行全身對比劑強化 CT 掃描（Level of Evidence: II, Strength of recommendation: A）。
執行這項全身 CT 時，常規要求必須包含無顯影、動脈相與門靜脈相，以確保能精確捕捉到微小的造影劑外溢或假性動脈瘤。如果為了節省時間或減少輻射劑量，影像科醫師可以利用虛擬平掃技術來取代傳統的無顯影相。只要在動脈相發現活動性出血的跡象，病患就應當立刻送往導管室進行栓塞，而非留在急診室繼續觀察。
登記數據顯示，超過 80% 的外傷血管攝影集中在腹部與骨盆腔。這凸顯了全身 CT 在精準定位非壓迫性出血源的無可取代性。與傳統的探查性剖腹手術相比，CT 導引下的選擇性動脈栓塞不僅能迅速止血，還能最大程度地保留器官的血流灌注，成為目前血壓穩定病患的首選治療路徑。
文獻記載之各部位導管處置指標數字
肝脾腎實體器官 AAST 損傷分級的栓塞成效
針對腹部實體器官的外傷，美國外傷醫學會的 AAST（器官損傷分級系統，依據解剖破壞程度將外傷分為五至六級） 是決定介入時機的黃金標準。在肝臟外傷方面，對於血壓穩定的病患，即使高達 Grade IV 到 V 級的嚴重撕裂傷，只要能及時進行經導管動脈栓塞（TAE），止血成功率依然超過 90%。無論是使用微導管進行超選擇性阻斷，或是對整個肝葉進行大範圍散彈式栓塞，都能有效降低外科開腹的機率。
把焦點轉向脾臟，這是一個極易發生延遲性破裂的器官。對於 AAST III 級以上的中度至重度損傷，若 CT 發現動脈噴血，介入栓塞是第一線療法。文獻明確指出，針對脾臟主動脈進行「近端栓塞」，藉由降低脾臟內動脈壓力並保留側支循環，其預防再出血與降低輸血需求的效果，顯著優於針對遠端出血點的選擇性栓塞。不過脾臟出血常具間歇性，成功栓塞後仍需嚴密監控影像與血壓變化。
至於腎臟損傷，當保守治療無法控制 AAST I 至 V 級的活動性出血時，為保留腎功能，選擇性栓塞是優先考量。值得注意的是，如果首次栓塞未能完全止血，指南建議在考慮切除腎臟前，應先嘗試第二次栓塞，因為二次介入的成功率高達 63–100%。此外，若遇到罕見的鈍器創傷導致腎動脈剝離或阻塞，只要病患狀況允許，在受傷後 4-6 小時內放置支架進行血管重建，是挽救缺血腎臟的最佳時間窗。
| 器官種類 | 主要介入分級 | 影像特徵與導管處置策略 |
|---|---|---|
| 肝臟 | AAST IV–V 級 | 若 CT 有對比劑外洩，超選擇性或全肝葉大範圍散彈式栓塞 |
| 脾臟 | AAST III 級以上 | 優先採用近端主動脈栓塞以降低壓力，需嚴密監控延遲出血 |
| 腎臟 | AAST I–V 級 | 選擇性栓塞保留腎功能；若首次失敗，二次栓塞成功率達 63-100% |
| 腎動脈 | 剝離或阻塞 | 4-6 小時黃金窗內放置支架重建血流 |
摘錄自 AAST 系統與栓塞指引
骨盆與胸主動脈外傷超過 85% 成功率的處置
面對高能量撞擊造成的骨盆骨折，出血往往是致命主因。指南引用 EAST 與 WSES 學會的共識指出，對於無明顯動脈出血的穩定病患，使用骨盆束帶壓迫靜脈與骨髓出血通常有效，尤其是針對前後擠壓型（APC）損傷。但若病患在物理固定後依然休克，或是 CT 明確拍到動脈造影劑外溢，介入栓塞就成為首要救命手段。
針對骨盆動脈出血，早期由 IR 介入的止血成功率超過 85%。通常會針對內髂動脈的分支（如上臀動脈或閉孔動脈）進行處置，視血管管徑大小搭配彈簧卷、明膠海綿或液態栓塞劑。某些複雜病例甚至需要進行雙側栓塞才能徹底止住骨盆腔的網狀血流。除非導管室人力無法配合或栓塞宣告失敗，否則外科骨盆填塞不應作為首選。
在大血管損傷方面，胸主動脈創傷有高達 90% 發生在主動脈峽部。依據血管外科學會的分級，Grade I 與 II 級（內膜撕裂與壁內血腫）只需控制血壓並用影像追蹤；但若進展到 Grade III 與 IV（假性動脈瘤與完全破裂），則需緊急安排 TEVAR（胸主動脈血管內修復術，利用覆膜支架修補血管壁破洞）。相對應地，若是四肢肌肉骨骼系統的深部血管斷裂，當外科難以探查時，放射科可採用「三明治技術」，亦即在受傷血管的近端與遠端同時放置彈簧卷，以防止側支循環造成的逆向逆流。
歐洲指引的系統性限制與放射科的實務應對
儘管強烈建議將 IR 納入常規流程，作者在討論區也指出了當前文獻的侷限。多數支持栓塞優於手術的證據來自於回顧性觀察研究，缺乏大規模的前瞻性隨機對照試驗。再者，要落實指南中的第三項建議——建立標準化栓塞協定與維持常備耗材庫存（Level of Evidence: IV, Strength of recommendation: B）——在許多非醫學中心層級的醫院依然面臨極大的預算與人力考驗。
這套指引的邊界在於它無法強制改變各國現有的醫院硬體設施，特別是日本那套一體化「複合式急診室」在歐洲或台灣仍屬少見。對於忙碌的放射科醫師而言，最大的實務啟示在於前置準備與團隊溝通。我們不能總是等到外科醫師打開肚子發現找不到出血點，才被當成最後的救援部隊。
各層級醫院的影像科部門應主動與急診、外傷外科制定明確的「影像轉導管室」直通流程。當你在急診外傷病患的動脈相 CT 上圈出那一抹對比劑高亮外溢時，除了打報告，下一步就該是確保導管室的技術員已經啟動，並確認架上的微導管與彈簧卷數量充足。
只要外傷病患血壓穩定且 CT 動脈相出現顯影劑外溢，別等外科聯絡，主動建議直接推進導管室進行栓塞才是保留器官的最高指導原則。