Navigating theatre radiography in low-resource settings: challenges faced by diagnostic radiographers in Zambia.

手術室 C-arm 透視在骨科與泌尿外科手術中扮演即時導航角色，但橫跨尚比亞 3 個省份、深度訪談 10 位診斷放射師的質性研究發現：教育訓練缺口、設備老舊與跨科別角色衝突三重困境同時存在，不只導致影像品質下降，更直接威脅患者安全，並對放射師的職業心理健康造成持續壓力。

手術室 C-arm 透視的定位與尚比亞研究背景

手術室放射攝影（theatre radiography）泛指在外科手術進行過程中提供即時影像引導的放射服務，核心工具是 C 型臂 X 光機（C-arm）所提供的術中透視（intraoperative fluoroscopy）。這項技術讓外科醫師能在手術中即時確認導針位置、骨折復位狀態、血管造影路徑與儀器植入角度，是骨科手術（如骨折內固定）、泌尿外科（如取石術）及一般外科操作中不可或缺的安全屏障。

然而，在撒哈拉以南非洲的資源匱乏環境中，有關手術室放射攝影運作現況的文獻極為稀少。Bwanga 等人的研究填補了這個知識空白，首度系統化記錄了尚比亞放射師在手術室環境中的實際困境，發表於英國放射師學會（SoR）旗下期刊《Radiography》，為同類低資源環境的影像服務政策提供了重要參照。研究者強調，若不深入了解第一線工作者的親身處境，便難以設計出真正有效的改善方案。

跨三省份 10 位放射師的質性訪談設計

研究採用質性現象學設計（qualitative phenomenological design），目標是捕捉放射師對自身困境的「活生生經驗」（lived experience），而非量化績效數據。以異質目的性抽樣（heterogeneous purposive sampling）從尚比亞三個省份的公立教學醫院與私立醫院中招募 10 位診斷放射師，確保不同機構規模與地域脈絡的多元視角都能進入分析。

資料收集透過 Zoom 半結構式訪談完成，訪談逐字謄錄後匯入 NVivo 12 進行管理，並採用 Giorgi 現象學分析法系統性辨識「意義單元」（meaning units），再轉化為描述性主題，最終整合為現象的核心結構。信實度（trustworthiness）透過可信性（credibility）、可靠性（dependability）、可確認性（confirmability）與可轉移性（transferability）四個維度的策略加以確保，符合質性研究的方法論標準。

五大困境面向：從訓練缺口到設備老舊的全貌

分析後識別出 5 個核心主題，完整呈現了尚比亞手術室放射師困境的多層次結構。

主題一：系統性與教育缺陷。 職前（pre-service）與在職（in-service）訓練雙雙不足。受訪放射師表示，大學養成課程中幾乎未包含手術室透視的系統性訓練，首次進入手術室往往處於「邊做邊學」狀態，缺乏針對性在職訓練也使資深放射師的技術難以透過正式管道傳承。

主題二：專業角色侵蝕與跨科別關係張力。 在手術室環境中，C-arm 操作有時由外科醫師或手術室護理師直接執行，放射師的專業角色受到侵蝕（professional role encroachment）。這不僅涉及影像品質的責任歸屬問題，更讓放射師在跨職類合作中陷入定位模糊的困境，進而加劇跨科別關係緊張與溝通障礙。

主題三：設備老舊與基礎設施限制。 C-arm 機齡老舊、輻射防護器材（鉛圍裙、甲狀腺護套）數量不足，以及手術室空間設計未考量放射師的操作動線，是受訪者反覆提及的有形困境。老式機器的影像解析度與穩定性均劣於現代機種，不僅增加重複照射的機率，也間接延長手術時間。

主題四：對服務品質與職業健康的連鎖衝擊。 訓練與設備的雙重不足最終體現為影像品質下滑、患者安全風險提升，以及放射師心理壓力長期積累。壓力來源包括操作信心不足、跨科別摩擦帶來的人際疲憊，以及輻射防護不足引發的職業健康焦慮。

主題五：受訪者提出的改善策略。 研究中受訪放射師也積極反映改善方向，包括強化大學本科課程的手術室訓練比重、投資採購現代 C-arm、建立設備定期保養制度，以及設計針對新進人員的正式導引計畫（orientation programme）。

C-arm 老化與防護器材短缺的第一線衝擊

在所有設備困境中，C-arm 老舊是受訪者描述最為集中的問題。影像解析度不足使術中關鍵結構——如導針尖端位置、血管走向——難以清晰辨識，影響外科醫師的即時判斷；機械穩定性欠佳時，手術中途可能因設備位移或故障被迫暫停，徒增麻醉時間與患者風險。部分受訪者也指出，老舊 C-arm 的輻射輸出特性難以精準掌握，在長時間複雜手術（如複雜骨折復位）中，累積劑量管控更加困難。

輻射防護器材的短缺則直接關係到放射師的職業健康。現代手術室透視的標準防護配備應涵蓋鉛圍裙（lead apron）、甲狀腺護套（thyroid shield）及移動式鉛玻璃屏（lead glass screen），但受訪者普遍反映實際可用數量遠低於手術場次需求，且部分器材已超過建議使用年限而未汰換。在防護器材不足的情況下，散射輻射（scattered radiation）的管控大幅弱化，ALARA（as low as reasonably achievable，劑量合理抑低原則）也因此難以落實。手術室空間設計欠佳同樣被提及——部分手術室在最初規劃時未考量 C-arm 操作動線，放射師在調整投射角度時活動空間受限，直接妨礙輻射防護的最佳化執行。

角色侵蝕現象與放射師的職業心理負擔

在手術室的多職類環境中，放射師的職業邊界往往最易受到侵蝕。受訪者描述了一種特殊的處境：當外科醫師直接操作 C-arm，放射師的角色從技術主導者退縮為旁觀者，既無法確保影像品質符合標準，也難以有效執行輻射防護管控。這種角色侵蝕現象不只是個人困境，而是整個放射師職類在多職類醫療環境中，專業能見度與職業認同長期受忽視的縮影。

心理層面，受訪者描述的壓力具有多重來源的複雜性：技術訓練不足帶來的操作不確定感、跨科別人際摩擦引發的職場疲憊，以及輻射暴露防護不足所引發的長期健康焦慮，三者相互疊加，形成難以單一介入的複合性職業壓力。研究者認為，若不正視這種心理負擔的結構性成因，放射師在手術室環境中的留任意願與職業永續性將持續受影響。

研究侷限與原文提出的四項改善建議

本研究的主要侷限在於樣本規模（10 位）與地域範圍（尚比亞三省），質性現象學設計的本質決定了結論不能直接量化外推，研究者也坦承可轉移性取決於其他情境的脈絡相似程度。Zoom 訪談雖具跨省份可及性，但相較於現場訪談仍可能遺漏部分非語言資訊。

研究者基於訪談結果提出四項具體建議：第一，課程整合——將手術室透視放射攝影系統性納入大學本科放射師養成課程，而非僅仰賴臨床實習接觸；第二，崗位導引計畫——設計標準化 orientation programme，確保新進放射師進入手術室前具備基礎技術信心；第三，設備投資——採購現代化 C-arm 並建立定期保養與汰換制度；第四，跨職類協作機制——透過制度性溝通管道改善放射師、外科醫師與護理師之間的角色界定，減少角色侵蝕現象的發生。

手術室 C-arm 透視的品質由訓練、設備與角色定位三者共同決定，三者缺一，患者安全與放射師職業健康都難以兼顧。