May-Thurner Syndrome: An Under-Recognized Etiology of Deep Vein Thrombosis (DVT).
MTS 造成 DVT 卻長期漏診：超音波僅 47% 髂靜脈可視化，IVUS 超過 98%，不置支架再栓塞率達 73%
- IVUS 敏感度 >98%，超音波髂靜脈可視化僅 47%，診斷 MTS 不能只靠初步超音波
- 支架置放後通暢率 79-100%，不置支架再栓塞率高達 73%，支架是治療關鍵
- CAVENT 試驗：CDT 加抗凝相較單純抗凝預防血栓後症候群 ARR 達 14.4%
超音波只能看清 47% 的髂總靜脈，而血管內超音波（IVUS）敏感度超過 98%——這個懸殊差距，正是 May-Thurner 症候群（MTS）長期被低估的主因。MTS 是右髂動脈壓迫左髂靜脈引發靜脈血栓的解剖異常，好發於 20-30 歲年輕女性，不置支架的再栓塞率高達 73%，卻至今缺乏標準化診斷與治療指引。
解剖壓迫到纖維「Spur」：MTS 的病理機制與 1957 年的命名
MTS（May-Thurner Syndrome，髂靜脈壓迫症候群）的病理根源在於骨盆靜脈的解剖弱點。左髂總靜脈因呈水平走行，恰好位於右髂總動脈下方，持續承受動脈的機械壓迫與脈動衝擊，導致靜脈內皮損傷。長期刺激之下，管壁發炎增厚，在靜脈腔內形成纖維性「Spur（刺突）」——即管內纖維組織異常增生——最終造成靜脈狹窄、血液鬱滯，誘發深部靜脈血栓（DVT，deep vein thrombosis）。
歷史上，1851 年 Rudolf Virchow 首先透過屍體解剖紀錄了左骨盆靜脈受壓現象；直到 1957 年，May 與 Thurner 才確認靜脈腔內「Spur」的存在，正式為此症命名。儘管右側受壓的案例亦有文獻記載，左側仍是絕大多數。MTS 的盛行率估計約占慢性左下肢靜脈功能不全患者的 14.8%，女性與男性比約 2:1，但整體被認為嚴重低估。
大多數患者無症狀。有症狀者表現多樣：從急性左下肢腫脹（伴 DVT）、靜脈性跛行，到慢性靜脈功能不全的皮膚色素沉著、靜脈曲張與潰瘍不等。臨床上，許多患者是在靜脈曲張治療反覆失敗、深入追查後才確診 MTS——這說明早期懷疑與影像評估的重要性。
診斷工具敏感度比較：Duplex USG 47% vs IVUS 98%
MTS 的診斷通常從臨床懷疑出發，先以 Wells 評分評估 DVT 機率，再行靜脈雙工超音波（duplex USG，duplex ultrasonography）初步篩查。然而，超音波在盆腔深處的髂靜脈可視化率僅達 47%，深層解剖位置加上患者體型等因素，使超音波成為敏感度明顯不足的初步工具，不應作為排除 MTS 的依據。
進階影像學包括 CT 靜脈造影（CT venography）與磁振靜脈造影（MR venography，MRV），兩者對髂靜脈壓迫的敏感度與特異度均超過 95%。CT 靜脈造影能清楚呈現靜脈狹窄形態與血栓；MRV 無輻射且能區分新舊血栓，但顯影劑的時間窗限制是共同弱點。血池對比劑（blood-pool contrast agents，BPCA）——如 Gadofosveset trisodium（Ablavar，Lantheus Medical Imaging）——因能在循環中持續更長時間，可提供更穩定完整的靜脈成像。
侵入性工具中，IVUS（intravascular ultrasound，血管內超音波）敏感度超過 98%，是目前最精準的診斷方式，能精確定位纖維化、狹窄及血栓位置與程度，並提供血栓新舊資訊以協助決定是否溶栓。缺點是侵入性且設備普及率有限。傳統導管靜脈攝影因輻射、顯影劑、操作時間長及出血風險，目前已逐漸被 IVUS 取代。
| 診斷方式 | 敏感度/可視化率 | 主要優勢 | 主要限制 |
|---|---|---|---|
| 靜脈雙工超音波 Duplex USG | 髂靜脈可視化 47% | 非侵入、便宜易取得 | 深部血管受體型限制，操作者依賴 |
| CT 靜脈造影 CT venography | >95% | 高解析度、清晰呈現壓迫形態 | 輻射暴露、含碘顯影劑 |
| 磁振靜脈造影 MRV | 95% | 無輻射、能區分新舊血栓 | 顯影劑時間窗限制、費時 |
| 血管內超音波 IVUS | >98%（最高） | 精確定位狹窄及血栓程度 | 侵入性、設備普及率低 |
支架置放通暢率 79-100%，不置支架再栓塞率 73%
MTS 的治療策略包括球囊血管成形術、血管內支架、導管導向溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT）、藥物機械性溶栓，以及少數需要外科介入的靜脈解壓手術。多項回顧性研究一致強調微創介入的優先性，但至今未有標準化金標準指引。
單純球囊擴張不置支架的結果明顯較差：急性左側髂股靜脈 DVT 患者若未接受支架置放，再栓塞率高達 73%。置放支架後，長期通暢率可達 79% 至 100%（追蹤期一至兩年），大幅優於單純抗凝治療。臨床上普遍認為，若患者已接受 CDT 治療、同時存在已知髂靜脈阻塞，不一併置入支架會顯著提高再栓塞風險。
CAVENT 試驗（前瞻性隨機對照試驗）對骨盆股靜脈 DVT 患者的結果顯示，CDT 加抗凝相較於單純抗凝治療，在預防血栓後症候群（post-thrombotic syndrome，PTS）上具有絕對風險降低（ARR）14.4% 的顯著優勢。另有三項 RCT 一致確認，CDT 結合支架置放加抗凝，在預防 PTS 及瓣膜功能保護上優於單純抗凝。
| 治療策略 | 主要結果 | 備註 |
|---|---|---|
| 支架置放（含 CDT） | 通暢率 79-100%（1-2 年追蹤） | 目前首選微創介入 |
| 單純球囊擴張（不置支架） | 再栓塞率 73% | 長期效果顯著較差 |
| CDT + 抗凝 vs 單純抗凝 | ARR 14.4%（預防 PTS） | CAVENT 試驗（RCT） |
缺乏標準指引的代價：從 PTS 到肺栓塞的並發症鏈
MTS 若未獲充分治療，後果涵蓋：血栓後症候群（PTS）、再栓塞、靜脈瓣膜逆流、慢性靜脈功能不全，以及嚴重時的 phlegmasia cerulea dolens（靜脈性壞疽）和致命性肺栓塞。
目前最大的臨床挑戰，在於現行靜脈血栓栓塞症（VTE）指引並未單獨考量 MTS 的管理，使得臨床決策高度依賴個案評估與術者經驗。本篇文獻回顧強調，需要大規模前瞻性研究與多專科共識，才能建立能提升一致性、降低風險、改善長期預後的循證指引。隨著影像工具與微創介入技術持續進步，MTS 的診斷率有望提升，但早期懷疑與個體化治療仍是目前管理的核心原則。
IVUS 敏感度 >98% 是診斷 MTS 的最佳工具；支架置放通暢率達 79-100%——但在標準指引建立前，個體化評估仍是唯一共識。