Trends and Practice Patterns of International Medical Graduates in the U.S. Neuroradiology Workforce: A National Workforce Study [HEALTH POLICIES/QUALITY IMPROVEMENT/EVIDENCE-BASED NEUROIMAGING]
每 4 位美國神經放射科醫師就有 1 位是海外畢業生，學術醫院依賴程度更高達 35%
- 2017–2021 年 IMG 占美國神經放射科人力從 22.9% 升至 26.7%，年均增加近 1 個百分點且趨勢持續
- IMG 在學術機構執業比例（48.3%）比 USMG（35.6%）高出 12.7 個百分點，是學術訓練體系的隱形骨幹
- 女性（OR 1.41，CI 1.12–1.79）與學術機構執業（OR 1.56，CI 1.21–2.01）是 IMG 身分最強的兩大獨立預測因子
每 4 位美國神經放射科醫師就有 1 位來自海外——但更出人意料的是：學術醫院中 IMG 執業比例（48.3%）比私人診所（35.6%）高出整整 12.7 個百分點。這份追蹤 2,730 位執業者長達五年的全國普查，揭示了國際醫學畢業生（IMG）在美國神經放射科人力格局中不可或缺的結構性地位——他們不是短缺人力的臨時替代方案，而是學術神經放射科賴以運轉的核心柱石。
神經放射科人力短缺中的關鍵拼圖：誰填補了這個缺口？
美國神經放射科長年面臨次專科執業人力不足的壓力：影像需求持續攀升，而本土訓練量卻難以同步擴充。現有研究多聚焦於整體人力數量的缺口，對於「誰在填補這個缺口」的問題卻鮮少系統性探討。來自 Yale、Columbia、Penn、West Virginia、Oregon Health & Science、Cincinnati、University of Maryland 與 MD Anderson 等頂尖學術中心的 13 位研究者，聯合設計了一項橫跨五個財政年度（2017–2021）的回顧性全國調查。
研究的核心提問包含三層：IMG 在美國神經放射科勞動力中占多少比例、這個比例是否隨時間改變，以及 IMG 與美國本土畢業生（USMG）在執業環境、地域分布與性別組成上存在哪些系統性差異。這些問題的答案，對次專科人力規劃與醫學教育政策具有直接的政策含義。
五年 Medicare 資料串接 NPPES 的研究設計與 2,730 人樣本構成
研究採用兩大行政資料庫的串接分析。第一個來源是 Medicare Fee-for-Service（FFS）提供者利用率與給付資料，透過帳單申報記錄辨識真正在執業的神經放射科醫師；第二個來源是 CMS 全國計畫與提供者編列系統（NPPES）國家可下載檔案，用以追溯每位醫師的就讀醫學院，進而分類為 IMG（國際醫學院校畢業）或 USMG（美國本土醫學院校畢業）。
五年追蹤期間共識別出 2,730 位神經放射科醫師，其中 692 位（25.3%）為 IMG，2,038 位（74.7%）為 USMG，構成迄今規模最大的美國神經放射科執業人口普查樣本。次群組分析涵蓋四個維度：學術機構 vs 私人執業、執業規模大小、城鄉屬性（rurality）與地理區域（geographic region）。統計方法包含卡方檢定（chi-square）、Wilcoxon 秩和檢定與多變數迴歸分析，並針對執業群組內部的聚集效應（clustering within practice groups）進行校正，確保多組比較的統計效度。
| 指標 | IMG（n=692） | USMG（n=2,038） |
|---|---|---|
| 占全體比例 | 25.3% | 74.7% |
| 2017 年占比 | 22.9% | 77.1% |
| 2021 年占比 | 26.7% | 73.3% |
| 女性比例 | 25.6% | 18.3% |
| 學術機構執業比例 | 48.3% | 35.6% |
| 在全體學術執業者中的占比 | 35.6% | 64.4% |
資料來源：Kandala et al., AJNR 2026；n=2,730
IMG 占比從 22.9% 攀升至 26.7%：四年間的結構性轉移
主要結果顯示，IMG 比例由 2017 年的 22.9% 穩定上升至 2021 年的 26.7%，四年間增加 3.8 個百分點，年均增幅約 0.95 個百分點，呈現持續且線性的上升態勢。在美國影像需求持續增長而本土訓練量難以追趕的背景下，這個趨勢預示著 IMG 依賴程度大概率將持續加深。
學術機構的數字尤為顯眼。在被認定為學術機構執業的神經放射科醫師中，IMG 整體佔 35.6%，遠高於其在全體執業者中的 25.3%。從 IMG 視角進一步分析：IMG 族群中有 48.3% 選擇學術機構執業，而 USMG 中這個比例僅 35.6%，兩者相差 12.7 個百分點。這個懸殊差距說明，學術神經放射科部門對 IMG 的結構性依賴程度，已遠超私人執業環境，且這一現象並非偶然，而是有多重結構性因素支撐。
女性 OR 1.41、學術機構 OR 1.56：多變數迴歸確認的兩大預測因子
從人口學角度比較 IMG 與 USMG，性別差異格外引人注目：IMG 中女性比例為 25.6%，顯著高於 USMG 的 18.3%，絕對差距達 7.3 個百分點。在多變數迴歸分析中，校正執業群組聚集效應後，兩個因素被確認為 IMG 身分的獨立預測因子：
女性性別（OR 1.41，95% CI 1.12–1.79）：在美國神經放射科執業的女性醫師，成為 IMG 的機率比男性高出約 41%。這呼應了跨國醫學教育研究的既有文獻：部分海外醫學院在女性招募上更具包容性，使得女性 IMG 在高競爭次專科中的相對占比偏高。
學術機構執業（OR 1.56，95% CI 1.21–2.01）：在學術醫院執業使成為 IMG 的機率增加約 56%。這與學術機構的薪酬結構直接相關——相較於薪酬更具競爭力的私人執業市場，學術醫院在吸引本土高年資醫師時處於競爭劣勢。此外，部分 IMG 持有需要符合公共利益服務條件的 J-1 waiver 簽證，學術機構通常能提供符合 waiver 要求的職位，形成額外的吸引力。若同時考量兩個預測因子（女性 × 學術機構執業），疊加效應可解釋部分 academic medical center 神經放射科中女性 IMG 占比超乎直覺的現象，為人力多元化政策提供了具體的數據基礎。
IMG 在兩個維度均顯著高於 USMG；資料來源：Kandala et al., AJNR 2026
Medicare FFS 資料的覆蓋邊界與三項核心限制
研究團隊在 Discussion 中坦承若干方法論侷限，直接影響結果的適用邊界，解讀時必須同步考量。
第一，樣本僅涵蓋 Medicare FFS 帳單提供者。 完全服務 Medicaid、私保或 VA 體系、對 Medicare 患者帳單量極少的神經放射科醫師不在識別範圍之內。年輕住院醫師或純研究型學者的帳單量可能偏低，可能導致特定 IMG 次群組被系統性低估。
第二，IMG 的定義依據醫學院地理位置，而非國籍或簽證身分。 就讀加勒比海醫學院的美國公民在本研究中被歸類為 IMG；持 F-1 簽證在美就讀的外國公民則歸類為 USMG。這是行政資料庫研究的標準操作定義，但無法完全等同於「外國出生醫師」的傳統概念，兩種定義在政策分析上的含義有所不同。
第三，州際與城鄉差異的細緻分析尚屬空白。 IMG 的地域分布受 J-1 waiver 計畫、州際簽證政策差異與地區薪酬結構等因素影響，可能在沿海 vs 內陸、城市 vs 偏鄉之間呈現高度異質性。這份研究提供了全國性基線，但地區層次的精細分析有待後續研究補充。
對放射科系統管理者而言，本研究最直接的啟示在於：學術神經放射科對 IMG 的依賴已是結構性現實，任何針對 IMG 招募環境的政策性收緊——簽證門檻提高、USMLE 分數要求調整或住院醫師訓練職缺限縮——都可能對美國神經放射科的整體服務能量產生不成比例的連鎖衝擊，尤其集中在學術機構端。
每三位學術神經放射科醫師就有一位來自海外：全球人力短缺的共同課題
這份研究以全國性數據確立了一個結構性事實：IMG 不只是填補短缺的臨時方案，而是美國神經放射科體系長期依賴的人力柱石，在學術機構與次專科培訓環節尤甚。四年間 IMG 比例穩定攀升、影像需求的增長速度持續超越本土訓練量的擴充速度，意味著這種依賴程度大概率只增不減。
對台灣放射科界而言，這份研究提供了一面國際對照鏡：次專科人力短缺是全球性的結構問題，而非特定國家的制度失靈。在這樣的背景下，訓練背景多元化與性別多元化並非問題來源，而往往是維持次專科服務品質的緩衝機制。未來研究方向包括納入非 Medicare 人口的 IMG 追蹤、擴展至介入放射與乳房影像等其他次專科，以及比較 IMG 與 USMG 在診斷品質與患者預後指標上是否存在差異。
每 3 位學術醫院神經放射科醫師就有 1 位來自海外醫學院；下次討論次專科人力政策時，IMG 招募環境的任何收緊，動的不是邊緣人力，而是這根核心支柱。