BRIDGE: Burr hole vs. craniotomy - radiomic indicators determining the chronification grid in acute subdural hematoma evaluation.
3D血腫延長度以22.0倍勝算比預測微創引流潛力，助患者避開開顱風險。
- 3D 延長度取代絕對體積，成為微創引流的關鍵預測指標。
- 延長度勝算比達 22.0，精準辨識適合微創引流的病患族群。
- 低白血球與 SOFA 評分反映發炎較弱，有利於血腫穩定演進。
分析 118 名急性硬腦膜下血腫病患數據顯示，高達 22.0 倍的微創手術預測指標並非血腫體積，而是 3D 結構的「延長度」。這項研究證實影像組學能提前預判血腫慢性化，幫助高齡患者避開高致命率的開顱手術。
高齡病患五成死亡率的開顱手術與微創替代方案
急性硬腦膜下血腫（aSDH）是常見的頭部外傷急症，伴隨明顯佔位效應時，標準治療通常是緊急進行開顱手術（craniotomy）或減壓顱骨切除術。然而，隨著人口老化與抗血栓藥物的普及，越來越多高齡長者因輕微跌倒而引發嚴重的 aSDH。對這群脆弱的病患而言，緊急開顱手術伴隨極高的風險，研究顯示其死亡率高達 40-50%，且有高達 80% 的患者術後神經功能恢復不良。
相對地，部分病患的急性血腫會隨著時間逐漸演變成慢性硬腦膜下血腫（cSDH）。一旦進入慢性期，便可採用延遲性鑽孔引流術（burr-hole trepanation）這種微創方式進行安全清除。從病患為中心的角度出發，若能準確預測哪些患者的血腫會順利「慢性化」，就能讓特定病患避開高風險的開顱手術，轉而接受併發症風險大幅降低的微創治療。這正是本項 BRIDGE 研究團隊試圖解決的臨床分流難題。
118 例影像組學分析打破血腫體積決定論迷思
為了尋找血腫慢性化的預測指標，萊比錫大學醫院神經外科團隊回顧性分析了 2015 至 2022 年間收治的 118 名成人創傷性 aSDH 患者。這群患者被分為三組：接受初次開顱手術（64 人）、後續發展為慢性化並接受鑽孔引流術（16 人），以及全程保守治療而未動手術（38 人）。團隊利用開源影像處理軟體 3D Slicer 對病患入院時的 1 毫米 CT 掃描進行分析，採用半自動化種子生長（grow-from-seeds）流程完成三維分割，並由兩位神經外科醫師獨立盲測審查。
提取出的影像組學（radiomics，自醫學影像萃取定量特徵的運算技術）特徵包含體積、表面積、費雷特直徑（Feret diameter）、延長度（elongation）、平坦度與球狀度。其中，延長度是依據體素分佈的慣性主軸計算，用以反映血腫偏離完美球體對稱性的程度。過往臨床直覺常將血腫體積大小視為決定性預測指標，但本研究推翻了這項假設。單純比較影像數據時，最終發展至鑽孔引流組與初次開顱手術組的絕對血腫體積（78.42 cm³ 對 124.97 cm³，p=0.454）與表面積並未呈現顯著差異。真正拉開差距的，是描述立體幾何形態的參數。
延長度指標將微創引流勝算比推升至 22.0 倍
在多變量二元羅吉斯迴歸模型中，各項臨床與影像參數經過嚴格的共線性檢驗（斯皮爾曼相關係數小於 0.2 且 VIF 低於 1.2）後，血腫的「延長度」成為唯一具備獨立預測能力的指標。當對比鑽孔引流組與開顱手術組時，延長度較高的血腫，其順利進入慢性化階段並接受微創手術的勝算比（Odds Ratio, OR）高達 22.0（95% CI 3.7–132.6；p=0.001）。
為了驗證在小樣本（16 例慢性化）中的穩定性，團隊導入多種敏感度分析。懲罰性羅吉斯迴歸（Firth correction）給出了 10.73 的勝算比；在 1000 次重抽樣的拔靴法（Bootstrap）與留一法（leave-one-out）測試中，該指標的勝算比穩定維持在 14.1 至 28.4 區間，模型鑑別度 AUC 達到 0.75。當對比鑽孔引流組與完全保守治療組時，延長度同樣具備顯著預測價值（OR 4.02；p=0.021）。這意味著高延長度的血腫不僅有較高機率避開緊急開顱，也較容易在保守觀察期間發生液化重組，最終需藉由鑽孔引流排出。
低白血球計數與 SOFA 評分呈現的生理優勢
除了影像形狀特徵，研究團隊在常規臨床檢驗數據中也發現了影響血腫演進的生理狀態差異。最終進入慢性化階段並接受鑽孔引流術的患者，在入院初期的器官衰竭評估分數（SOFA score）中位數為 2，顯著低於開顱手術組的 3.5（p=0.034）。較低的 SOFA 分數代表病患全身器官功能受損程度較輕、生理儲備能力較強，因而能夠在急性期承受血腫的佔位壓力，爭取到血腫轉為慢性的時間窗。
另一項顯著的發現在於白血球計數。鑽孔引流組的平均白血球數量為 8.30 G/L，顯著低於開顱手術組的 10.99 G/L（p=0.043）與保守治療組的 10.80 G/L（p=0.031）。雖然白血球數值未能在多變量分析中留存為獨立預測因子，但研究團隊推測這反映了全身性發炎反應對腦部創傷的影響。較強的白血球氧化爆發往往與二次神經功能惡化相關；反之，較弱的發炎環境可能更有利於血腫留存與慢性化組織重組。此外，鑽孔引流組的術後癲癇發生率僅為 13%，遠低於開顱手術組的 44%（p=0.023）。
結合 3D 形態預測重塑高齡患者的亞急性期照護
BRIDGE 研究的成果為急性硬腦膜下血腫的臨床分流決策導入了量化的形狀維度。當然，影像組學參數無法、也不應取代現行依據神經學狀態與腦中線偏移程度的急診手術指引。但對於臨床狀態穩定、具備較大腦萎縮代償空間的高齡患者而言，它提供了一項關鍵的風險分層依據。藉由計算入院 CT 影像的血腫延長度，醫師能提早預判哪些患者在亞急性期更容易出現血腫慢性擴張與膜增生。
針對這些被歸類為「具備慢性化潛力」的族群，醫療團隊可安排更密集的追蹤掃描與門診監測，避免病患在觀察期發生突發性神經功能衰退，被迫在非最佳時機進行緊急開顱手術。隨著未來自動化影像萃取技術的導入與多中心前瞻性數據驗證，這套基於 3D 幾何特徵的預測演算法，可望協助神經外科進一步落實個人化治療，讓合適的高風險病患安全銜接到低風險的微創引流手術。
血腫的 3D 延長度取代絕對體積，成為預測急性腦血腫能否採用微創引流的量化指標。