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在 3 毫米的追蹤容許值下，攝護腺常規放射治療中有高達 33% 的療程會因器官位移而觸發中斷。若不進行即時位置校正，腫瘤邊緣接收的輻射劑量最多將減少 7.6 Gy，同時增加周邊健康器官受損風險。雪梨利物浦與麥克阿瑟癌症治療中心導入自研的 SeedTracker 軟體，成功在標準直線加速器上實現即時追蹤，將靶區劑量落差大幅縮小至 2.2 Gy 內。

攝護腺位移造成的 7.6 Gy 腫瘤輻射劑量落差

執行強度調控放射治療（IMRT）或體積性調控弧形放射治療（VMAT）時，精確的靶區定位是確保療效的基礎。攝護腺會因膀胱與直腸的充盈狀態而在單次療程中發生分次內位移（Intrafraction motion）。這種實際發射射束時產生的內部器官位移，使得傳統依賴皮膚標記或骨骼解剖結構的定位方式失去準確度。

本研究收錄了 30 位植入三顆不透放射線金球標記的攝護腺癌患者，以 60 Gy / 20 次分次治療為主要處方。劑量學評估顯示，若對療程中的位移不加干預，臨床標靶體積（CTVp，腫瘤及周邊潛在蔓延區域）的 D99（覆蓋 99% 體積的劑量）最多將比計畫值減少 1.3 Gy。計畫標靶體積（PTVp，包含位移與擺位誤差的治療邊界）的 D98 甚至會出現高達 7.6 Gy 的劑量缺口。

除了靶區劑量不足，周邊危及器官（OARs）的輻射暴露也會相應上升。模擬數據指出，在未校正位移的情況下，直腸的 V60（接收 60 Gy 劑量的體積比例）最多將比原計畫增加 1.0%。這種毫釐之差不僅影響腫瘤控制率，更直接牽動患者療後的腸胃道副作用風險。

導入自研 SeedTracker 與 Elekta 加速器連動

過往要達成即時攝護腺位置追蹤，通常需要依賴電磁追蹤器（如 Calypso 系統）或造價高昂的 MR-linac（磁振造影直線加速器）。研究團隊選擇利用現有硬體，將自研的位置監測軟體 SeedTracker 部署於 Elekta 直線加速器上，搭配其附屬的 XVI 系統，在不需要額外昂貴追蹤設備的條件下完成即時監控。

為了將額外的游離輻射劑量降至最低，系統利用分次內錐狀束電腦斷層（IF-CBCT）的功能，設定機架每旋轉 9 度獲取一張 2D X 光影像。軟體會自動讀取影像並偵測植入金球的三維座標，將其與計畫位置進行比對。

一旦偵測到金球位移超出預設容許值，SeedTracker 將觸發閘控事件，提示操作人員暫停射束。隨後利用最後獲取的 IF-CBCT 投影影像以及相隔 45 度機架角拍攝的額外平面影像，透過可變角度立體定位算法計算出三維偏移量，完成病床位置校正後再恢復射束發射。

三階段追蹤容許值測試與 177 次射束中斷

為避免頻繁暫停射束干擾日常運作，團隊將 30 名患者分為三組，分別適用 5 毫米、4 毫米與 3 毫米的追蹤容許值。在總計 619 次的分次療程中，共有 146 次療程偵測到明顯位移，並累計觸發了 177 次位置修正事件。

數據顯示暫停頻率與容許值緊密相關：在 5 毫米組中有 13% 的療程發生中斷，4 毫米組上升至 24%，而最嚴格的 3 毫米組則有高達 33% 的療程需要暫停。整體而言，攝護腺平均偏移量在前後方向（AP）為 -0.9 毫米，頭腳方向（SI）為 -1.7 毫米，左右方向（LR）最少，僅 -0.4 毫米。

值得注意的是，在所有偵測到的位移事件中，有 40% 發生在第一道治療弧（Arc）發射之前。這意味著從初始 CBCT 影像驗證、影像對位到完成參數檢查的這段準備期間，膀胱充盈或腸道蠕動已經足以導致攝護腺大幅偏離原位。

修正後的直腸 V60 誤差降至 0.5% 與治療時長

透過體素平移法（Voxel-shift method）將實際位移誤差套入三維劑量分佈進行重建，證實了即時監測的價值。執行位置校正後，目標靶區在三維空間中的平均位置被精確控制在計畫基準的 ±1 毫米內。

這種幾何精準度直接轉換為劑量學的改善。校正後的 CTVp D99 劑量缺口從 1.3 Gy 縮小至 0.3 Gy；PTVp D98 的最大劑量減少量也從 7.6 Gy 大幅回升並控制在 2.2 Gy 內。針對直腸的保護同樣顯著，V60 的增加量從未校正前的 1.0% 減半至 0.5%。

精準度提升的代價是治療時間的延長。單純攝護腺照射的平均射束開啟時間約為 2.2 分鐘，包含骨盆腔淋巴結照射的療程為 2.5 分鐘。然而，當容許值縮減至 3 毫米時，因頻繁的影像獲取與病床校正，包含骨盆腔治療的總平均療程時間會拉長至 10.7 分鐘。

運用標準加速器即時導引縮減腫瘤治療邊界

常規分次放療通常會給予 PTV 較寬的邊界（本研究採用各向 7 毫米）來吸收分次內位移的幾何不確定性。當前多數即時影像追蹤技術都集中應用於立體定位放射治療（SBRT），因為其單次劑量高、次數少且邊界極窄。

此研究驗證了在常規分次放療中，也能透過純軟體升級實現高階的即時監測。藉由 SeedTracker 將靶區精準鎖定，未來臨床有望將 7 毫米的 CTV-PTV 邊界進一步縮減，在不犧牲靶區包覆率的前提下，從根本上減少周邊健康器官接受的高劑量輻射。

在標準設備上實現即時標記追蹤，證明了不需升級昂貴硬體也能有效修正內部器官位移，為未來縮減常規放療治療邊界提供了關鍵技術基礎。