JMIRS 2026-Feb-18 DOI: 10.1016/j.jmir.2026.102199

The evolving role of [¹⁸F]FDG PET/CT in reducing or replacing biopsy in selected malignancies: A narrative literature review.

Ibrahim Efrah Ahmed, Alper Eray

AI 導讀 technology general 重要性 3/5

過去 10 年文獻顯示，[¹⁸F]FDG PET/CT 在淋巴瘤分期等特定情境中，已能安全替代侵入性的組織切片。

國際指南已正式認可 PET/CT 取代何杰金氏淋巴瘤分期的骨髓切片。
在不確定甲狀腺結節中，高陰性預測值可大幅減少無效的診斷性手術。
針對復發性腸胃道癌症，代謝影像能精準評估並避免徒勞的重大外科介入。

組織切片長期被視為腫瘤診斷與分期的絕對標準，但過去 10 年的臨床數據顯示，[¹⁸F]FDG PET/CT 影像技術正在特定情境下動搖這項原則。根據最新文獻回顧與國際指南，正子造影在何杰金氏淋巴瘤分期中已能完全取代侵入性的骨髓切片，並在甲狀腺結節與腸胃道癌症復發評估中，大幅減少無效的外科手術介入。

整合 10 年 PubMed 文獻與國際醫學會指南

這份發表於《JMIRS》期刊的敘事性文獻回顧，系統性地梳理了過去 10 年內關於 [¹⁸F]FDG PET/CT（氟-18 去氧葡萄糖正子斷層造影）在特定腫瘤學情境中，減少或完全替代組織切片（Biopsy）潛力的現有證據。研究團隊透過 PubMed/MEDLINE 與 Google Scholar 資料庫進行檢索，並交叉比對了主要腫瘤學與核子醫學學會發布的臨床指南及立場聲明。

[¹⁸F]FDG PET/CT 是一種結合細胞代謝活性與解剖結構的混合影像技術，能夠精準捕捉腫瘤細胞異常旺盛的葡萄糖消耗狀態。傳統上，任何癌症的初始診斷與分期都高度依賴侵入性的組織取樣，以取得病理學上的絕對證據。然而，切片手術不僅伴隨出血、感染等併發症風險，在某些深層器官或複雜解剖位置，更可能面臨取樣誤差的問題。

該文獻回顧的核心目標，在於釐清這種高靈敏度的非侵入性影像技術，在哪些具體臨床情境中已經具備足夠的診斷效能，可以直接取代侵入性程序。研究結果指出，PET/CT 作為切片替代方案的實用性並非一體適用，而是根據癌症類型與所處的臨床階段呈現顯著差異。在某些領域它已經成為新的標準，但在其他領域，它依然扮演著輔助定位的角色。

何杰金氏淋巴瘤分期成為替代骨髓切片的範例

在所有癌症類型中，支持 [¹⁸F]FDG PET/CT 完全替代切片的最有力證據，落在淋巴瘤（Lymphoma）的疾病分期階段。過去幾十年來，針對剛確診的淋巴瘤病患，為了確認癌細胞是否已經侵犯至骨髓，醫師必須執行骨髓穿刺與切片（Bone marrow biopsy），這是一種具備高度侵入性且常帶來顯著疼痛的檢查程序。

根據最新的國際臨床指南背書，對於何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）以及絕大多數的瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤（DLBCL），常規的骨髓切片已被正式建議取消。文獻數據證實，由於這兩類淋巴瘤細胞對 FDG 追蹤劑具有極高的攝取率，PET/CT 掃描在偵測骨髓病變上的靈敏度與準確度，已經等同甚至超越了傳統的單點骨髓隨機取樣。

這項臨床常規的轉變，標誌著影像技術在特定高信心度情境下，首度獲得各大醫學會認可，作為免除侵入性組織取樣的標準作法。透過全身性的代謝影像掃描，醫療團隊不僅能無死角地評估整體骨髓狀態，消除了傳統切片可能產生的局部取樣盲區，更實質減輕了患者在癌症分期階段所必須承受的身心負擔。

重新定義不明頭頸癌與甲狀腺結節的診斷流程

除了直接替代切片，[¹⁸F]FDG PET/CT 在其他解剖構造複雜的區域，展現了引導診斷與減少不必要手術的關鍵價值。在不明原發性頭頸癌的臨床情境中，病患通常以頸部淋巴結轉移為首發症狀，但難以透過常規內視鏡找到原發腫瘤位置。在此情境下，文獻指出 PET/CT 的角色並非直接替代組織化驗，而是精準導引（Guide）切片位置。

透過標示出代謝最異常的黏膜區域，PET/CT 能夠大幅提升內視鏡切片的診斷率，避免醫師在頭頸部進行廣泛且盲目的隨機切片，進而保護正常組織結構。另一方面，在處理不確定的甲狀腺結節（Indeterminate thyroid nodules）時，這項影像技術的應用邏輯則建立在其極高的陰性預測值（Negative predictive value）上。

當傳統的細針穿刺細胞學檢查無法給出明確的良惡性結論時，患者過去往往需要直接接受半甲狀腺切除手術以取得最終病理報告。然而，文獻綜合分析顯示，若該結節在 PET/CT 上未呈現異常代謝反應，其為惡性腫瘤的機率極低。這種影像特徵使得醫療團隊得以安全地採取追蹤策略，顯著降低了患者因為良性病灶而無辜切除甲狀腺的比例。

在復發性大腸癌與食道癌中避免無效外科手術

當癌症進入復發追蹤與治療反應評估階段，組織切片的執行難度與風險往往大幅攀升。在復發性大腸直腸癌與食道癌的患者中，先前手術留下的疤痕組織、放射線治療引起的嚴重纖維化，或是解剖結構的改變，都讓傳統的切片或內視鏡探查面臨極大的挑戰。

針對這類臨床情境，文獻回顧特別點出 [¹⁸F]FDG PET/CT 在避免無效且具高風險的重大外科介入上，扮演了不可或缺的防線。當常規追蹤影像發現可疑病灶或腫瘤指數異常升高時，全身性的正子掃描能夠一次性評估局部復發與潛在的遠端器官轉移情況。

在這些高難度的臨床決策點上，若影像顯示已有廣泛性的全身代謝異常，醫療團隊便能及時將治療方針轉向全身性系統治療，避免患者為了取得復發組織證明，而接受毫無臨床益處的開腹或開胸手術。在特定且高度可信的疑似復發情境下，PET/CT 提供的強烈影像證據，已經足以讓醫師安全地延遲或直接取代重複性的活體組織切片。

新型放射追蹤劑演進將擴充非侵入性評估範圍

儘管影像技術取得了長足進步，研究團隊在文獻總結中依然強調，實體組織切片目前仍是所有癌症初始診斷無可取代的黃金標準。[¹⁸F]FDG PET/CT 在多數臨床情況下的主要功能，依然是提高侵入性程序的精準度，確保醫療團隊能在第一次取樣就命中核心病灶，從而防止後續衍生出無效的診斷介入。

然而，在獲得臨床指南明確授權的情境中，包含特定淋巴瘤的疾病分期、治療反應的量化評估，以及具備高陰性預測值的不確定性病灶排除，正子造影確實已經具備了免除侵入性組織取樣的實力。這種從「輔助診斷」向「替代診斷」的典範轉移，正在重塑部分腫瘤的標準處置流程。

展望未來，隨著正子掃描硬體儀器的空間解析度持續突破，以及針對特定腫瘤受體的次世代放射性追蹤劑（Radiotracers）不斷問世，非侵入性腫瘤特徵分析的能力將迎來指數型增長。文獻預期，PET/CT 選擇性減少或完全替代組織切片的應用版圖，在未來的精準腫瘤醫學領域中將會持續且顯著地擴張。

當高階影像技術的陰性預測值足以改變治療決策時，侵入性切片將不再是唯一解答，而是精準醫療中被謹慎保留的最終手段。

Abstract

This literature review aims to evaluate the current evidence regarding the potential of [¹⁸F]fluoro-2-deoxy-d-glucose positron emission tomography/computed tomography (FDG PET/CT) to reduce or replace biopsy in specific oncologic settings. We examine the diagnostic performance of FDG PET/CT and the clinical scenarios where this imaging modality might appropriately substitute for invasive procedures. This article is a narrative literature review. A literature search was conducted using the PubMed/MEDLINE and Google Scholar databases to identify relevant English-language articles, with a focus on publications from the last 10 years. The search was supplemented by a review of clinical guidelines and position statements from major oncology and nuclear medicine societies. The retrieved literature was synthesized to evaluate the evidence for [¹⁸F]FDG PET/CT as a potential replacement for biopsy in selected oncologic scenarios. The utility of FDG PET/CT as an alternative to biopsy varies significantly by cancer type and clinical context. The most substantial evidence supporting FDG PET/CT as a replacement for biopsy exists in the staging of lymphoma, where international guidelines endorse its use in place of bone marrow biopsy for Hodgkin lymphoma and most diffuse large B-cell lymphomas. In other areas, such as head and neck cancer of unknown primary, PET/CT serves to guide, rather than replace, biopsy. In recurrent colorectal and esophageal cancer, it plays a key role in avoiding futile major surgical interventions. In the management of indeterminate thyroid nodules, it has been shown to reduce unnecessary diagnostic surgeries. While biopsy remains the gold standard for initial cancer diagnosis, there are specific, guideline-endorsed clinical contexts in which [¹⁸F]FDG PET/CT can obviate the need for invasive tissue sampling, most notably in lymphoma staging. In selected high-confidence scenarios, such as treatment response assessment, suspected recurrence, and the evaluation of indeterminate lesions with high negative predictive value, FDG PET/CT may allow safe deferral or replacement of repeat biopsy. In many other clinical situations, its primary role is to guide invasive procedures to improve diagnostic yield and to prevent unnecessary or futile interventions. As imaging technology and radiotracers continue to evolve, the role of PET/CT in non-invasive tumor characterization and in selectively reducing or replacing biopsy is expected to expand.

The evolving role of [¹⁸F]FDG PET/CT in reducing or replacing biopsy in selected malignancies: A narrative literature review.

整合 10 年 PubMed 文獻與國際醫學會指南

何杰金氏淋巴瘤分期成為替代骨髓切片的範例

重新定義不明頭頸癌與甲狀腺結節的診斷流程

在復發性大腸癌與食道癌中避免無效外科手術

新型放射追蹤劑演進將擴充非侵入性評估範圍

Abstract

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