Effect of early multiple acid stimulation on salivary gland Tc-99m pertechnetate uptake: a prospective study.

在核子醫學科的 Tc-99m 唾液腺造影中，將給予酸性刺激的時間提前並改為每 30 分鐘一次重複給予，能顯著降低放射性追蹤劑在腮腺與顎下腺內的累積量（P < 0.001）。相比於傳統注射後兩小時才給予單次刺激的常規做法，這項針對 81 位分化型甲狀腺癌術後患者的前瞻性研究證實，早期重複刺激策略並未改變基礎攝取值，卻能最有效地促進放射性物質排空，為大劑量同位素治療前的輻射防護提供了明確的數據支持。

I-131 治療與 Tc-99m 唾液腺造影機制

分化型甲狀腺癌（Differentiated thyroid cancer, DTC）患者在接受甲狀腺全切除手術後，通常需要進行放射性碘-131（Radioiodine-131, 131I）治療以清除殘餘的甲狀腺組織或轉移病灶。然而，唾液腺（尤其是腮腺與顎下腺）的細胞膜上同樣具有攝取機制，這使得唾液腺在治療過程中會無可避免地濃縮放射性同位素。高劑量的輻射暴露會導致腺泡細胞受損，進而引發口乾症、唾液腺炎等常見且棘手的副作用（Salivary gland dysfunction）。為了評估與預防這類輻射損傷，臨床上經常利用 Tc-99m 過鎝酸鹽（Tc-99m Pertechnetate）進行唾液腺造影（Salivary gland scintigraphy）。Tc-99m 過鎝酸鹽在體內的生物動力學與碘離子高度相似，皆會進入唾液腺細胞，但其具有較短的物理半衰期與較佳的加馬射線能量，是非常理想的造影劑。

本篇發表於《Radiography (SoR)》的前瞻性研究，正是基於上述生理機制，探討如何透過調整酸性刺激的時機與頻率，來最大化地減少追蹤劑在唾液腺內的滯留時間。研究團隊提出了一項核心假設：如果在 Tc-99m 造影期間，採取早期且重複的酸性刺激策略，應該能有效降低放射性追蹤劑在唾液腺內的累積量，進而為未來的 131I 治療提供一種可行的器官保護方案。從放射技術的觀點來看，這項研究不僅探討了造影流程的優化，更直接關係到患者在接受高劑量同位素治療時的劑量合理抑低原則（ALARA）。透過精確的動態影像擷取與感興趣區域（ROI）的放射性計數分析，研究者試圖量化不同刺激策略對腺體排空效率的具體影響。

81 位甲狀腺癌術後患者的三組分流設計

為了驗證早期重複酸性刺激的實際效用，研究團隊招募了 81 位已完成甲狀腺切除手術的 DTC 患者，並進行了嚴格的前瞻性分組對比。這 81 位患者被平均分配到三個組別，每組各 27 人，以確保統計分析的效度與可靠性。第一組為對照組（Control group），在整個 Tc-99m 唾液腺造影的動態擷取過程中，不給予任何酸性刺激介入，完全依賴患者自然的唾液分泌與排空機制。第二組為單次刺激組（Single-stimulation group），這也是許多核醫影像中心常用的常規做法，即在靜脈注射 Tc-99m 過鎝酸鹽之後的 2 小時（2 h post-injection），給予單一次的酸性物質刺激，以觀察腺體的排空反應。

第三組則是本研究的核心測試組別——早期重複刺激組（Early repeated stimulation group），其介入策略為：在注射追蹤劑後，隨即開始每隔 30 分鐘（every 30 min）就給予一次酸性刺激，並持續整個觀察週期。從造影參數與擺位設定的層面來看，這類研究通常需要患者在加馬攝影機下保持頭頸部固定，並進行連續的動態影像擷取（Dynamic acquisition）。動態造影能夠完整記錄追蹤劑從血流進入腺體、在腺泡細胞內濃縮，再到排出至口腔的完整時間-放射性活度變化。透過將患者隨機分配到這三種不同的介入流程中，研究排除了個體代謝差異的干擾，將焦點完全集中在酸性刺激的時間點與頻率這兩個關鍵變因上。

基礎放射性計數與動態擷取區間的顯著對比

在進入介入性數據的比對之前，必須先確認三組患者在基礎狀態下的腺體功能是否存在顯著差異。研究結果顯示，在造影初期的基準線上，無論是對照組、單次刺激組還是早期重複刺激組，其腮腺（Parotid gland）與顎下腺（Submandibular gland）的基礎放射性計數（Baseline radioactivity counts）皆呈現高度的一致性。統計分析指出，腮腺基礎計數的組間差異不具顯著性（P > 0.05），顎下腺的基礎計數同樣沒有達到統計學上的顯著差異（P > 0.05）。這項數據證明了分組的均質性，確保後續觀察到的排空效應完全來自於酸性刺激策略的差異，而非患者本身腺體攝取能力的落差。

隨著動態影像擷取（Dynamic acquisition intervals）的持續進行，研究團隊開始在預定的時間節點給予對應的酸性刺激。從動態造影的連續數據來看，無論是注射後兩小時的單次刺激還是每 30 分鐘一次的早期重複刺激，這兩種酸性刺激介入方案，都能在給予刺激後的短時間內，誘發腺體內放射性計數的顯著下降。與完全沒有介入的對照組相比，這兩個接受酸性刺激的組別在所有的動態擷取區間內，腺體內的放射性活度都出現了具有高度統計學意義的減少（P < 0.001）。這證實了酸性物質確實能夠強烈刺激唾液腺分泌，促使原本滯留於腺體內的 Tc-99m 過鎝酸鹽排出。然而，單純觀察各個時間點的計數下降還不夠，要評估輻射防護的整體成效，關鍵在於整個觀察週期內的累積追蹤劑攝取量。

累積追蹤劑攝取量與單次刺激策略的侷限

儘管前述數據顯示單次刺激與重複刺激皆能引發放射性計數的下降，但當研究團隊進一步計算總體的累積追蹤劑攝取量（Cumulative tracer accumulation）時，卻發現了截然不同的結果。這項指標直接反映了腺體組織在整個造影期間所承受的總體輻射暴露量。數據分析表明，採用每 30 分鐘一次的早期重複刺激組，其累積追蹤劑攝取量顯著低於完全不介入的對照組，也顯著低於注射後 2 小時才介入的單次刺激組（兩者的比較皆為 P < 0.001）。這個結果非常關鍵，它點出了一個常規流程中的盲點：如果在注射後等待了整整兩個小時才給予單次刺激，此時追蹤劑早已經在腺體內長時間滯留並持續釋放輻射劑量。

雖然遲來的單次刺激確實能把當下剩餘的追蹤劑排空，但整體的累積暴露量並沒有得到實質性的減少。研究指出，單次刺激組與對照組之間，在累積追蹤劑攝取量上竟然沒有觀察到顯著差異（No significant difference was observed）。這個反直覺的結論打破了以往認為只要有給予單次酸性刺激就能有效保護腺體的固有觀念。只有透過早期介入並配合每 30 分鐘的重複刺激，才能真正將總體累積攝取量壓到最低。從動態造影的曲線特徵來看，早期重複刺激能夠將腺體的攝取峰值大幅削弱，並讓排空相提早下降且維持在低檔，這也是其能夠創造 P < 0.001 顯著優勢的核心原因。

早期重複酸性刺激對輻射防護方案的影響

根據前瞻性造影數據所揭示的動態變化，本研究明確得出結論：在 Tc-99m 唾液腺造影期間實施早期且重複的酸性刺激，能夠極大地減少（markedly decreases）追蹤劑在唾液腺內的攝取與滯留。作者指出，由於 Tc-99m 過鎝酸鹽與 131I 具有相似的攝取特徵，這項在造影階段獲得證實的排空策略，可以直接轉化應用於後續的放射性同位素治療流程中。對於即將接受大劑量 131I 治療的分化型甲狀腺癌患者而言，在治療期間導入早期重複的酸性刺激方案，將有望大幅縮短同位素在腮腺與顎下腺內的停留時間。

這種介入手段可能有助於預防唾液腺的輻射損傷（prevent salivary gland injury），並長期保存患者的腺體功能（preserve gland function），從而避免後續引發嚴重的副作用。雖然本研究是基於 Tc-99m 造影的定量數據所做出的結果，但其提供的參數設定與顯著的統計差異（P < 0.001），已經為臨床實務提供了強而有力的實證基礎。從放射技術與輻射防護的雙重角度來看，確保每一次同位素治療中的非目標器官劑量降至最低，始終是 ALARA 原則的核心，而優化酸性刺激的時機與頻率，無疑是達成此目標的具體可行方案。

每 30 分鐘重複早期酸性刺激可顯著降低唾液腺同位素累積量，有效預防輻射損傷。