Inter-fraction target and OARs reproducibility in cervical cancer: Influence of immobilization systems and patient positioning verified by daily fan beam CT.

仰臥搭配真空袋（VB）的標靶再現率高達 77.88%，擊敗了傳統的俯臥輔具，且在頭腳與前後方向的位移顯著最小。這項針對 60 名子宮頸癌患者的研究，透過每日扇形束電腦斷層（FBCT）影像導引驗證，解答了不同固定系統與姿勢對標靶及危及器官（OARs）空間再現性的影響，為臨床放射治療的擺位作業提供了客觀的幾何數據。

子宮頸癌放療擺位與分次間器官位移

在子宮頸癌的放射治療療程中，確保分次間（inter-fraction）標靶與周遭危及器官（OARs，Organs at Risk）的空間一致性，一直是影像導引放射治療（IGRT）中的關鍵挑戰。由於骨盆腔內包含膀胱、直腸、小腸與結腸等具有高度形變與體積變化特性的器官，這些器官每日的充盈狀態與蠕動，會直接影響到子宮頸與相關淋巴結標靶區的絕對位置。若患者在長達數週的分次治療中無法維持穩定的幾何位置，不僅會導致處方劑量無法精準覆蓋標靶（targets），更可能讓高劑量區偏移至周圍的 OARs，進而引發嚴重的放射性毒性反應。因此，選擇合適的固定系統（immobilization systems）與病患擺位姿勢（patient positioning），並透過每日影像導引技術來驗證其位置的再現性（reproducibility），是評估整體放射治療計畫品質的基礎工程。為了探究不同固定策略對劑量分佈與位置變化的實質影響，本研究針對三種常見的骨盆腔固定系統進行了系統性的每日影像驗證，試圖找出能在擺位穩定度與器官保護之間取得最佳平衡的臨床方案。

60例 FBCT 驗證與三組固定系統設計

這項研究共收錄了 60 名接受根治性放射治療（definitive radiotherapy）的子宮頸癌患者，並將其納入嚴謹的影像追蹤分析中。在實驗設計上，這群患者被分配使用三種截然不同的固定系統與擺位進行對比：第一種是採用俯臥姿勢（prone position）的 Orfit Rack 系統，這類系統通常透過腹部的支撐與擠壓來改變內部腸道器官的相對位置；第二種同樣是俯臥姿勢的 Personalized Prone Plate（PPP，個人化俯臥板），旨在提供更貼合病患身型輪廓的俯臥支撐介面；第三種則是採用仰臥姿勢（supine position）的 Vacuum bag（VB，真空袋），透過抽真空塑形來穩固病患的背部與骨盆。為了精準捕捉分次治療間的微小位移，研究團隊在整個治療療程中，每日為病患執行 Fan beam CT（FBCT，扇形束電腦斷層）掃描。這項每日影像導引程序不僅用於治療前的精準對位，更是收集標靶與各個 OARs 幾何變化的核心數據來源。分析人員將每日的 FBCT 影像上的實際解剖位置與計畫影像進行比對，藉此計算出劑量指標（dosimetric metrics）以及目標區與器官的每日再現性，量化評估俯臥與仰臥在真實臨床環境中的表現。

標靶再現率 VB 仰臥達 77.88% 的位移數據

將目光轉向標靶區的每日穩定度表現，FBCT 的驗證數據揭示了仰臥姿勢搭配真空袋在控制分次間位移上的顯著優勢。分析結果清楚顯示，仰臥的 VB 系統達到了高達 77.88% 的標靶再現率，在三組固定系統中表現最為優異。相比之下，俯臥姿勢的整體標靶再現率僅有 61.25%，若進一步細分俯臥姿勢下的兩種輔具，Personalized Prone Plate（PPP）的標靶再現率為 64.95%，而 Orfit Rack 系統的再現率則是三者中最低的 56.64%。這些核心數據表明，即便採用了個人化設計的俯臥板，病患在俯臥姿態下仍較難以維持與治療計畫時完全一致的骨盆位置。除了評估整體的再現率百分比，研究也針對三維空間中的絕對位移量進行了統計對比。數據證實，採用仰臥姿勢的 VB 系統在 Superior-Inferior（頭腳方向）以及 Anterior-Posterior（前後方向）的位移誤差皆顯著小於俯臥系統（p < 0.05）。仰臥的 VB 系統由於能提供背部與骨盆後方大面積且服貼的支撐，有效抑制了標靶在這兩個關鍵軸向上的滑動，從而確保了放射治療靶區高度的幾何一致性。

OARs 在 PTV 擴張邊緣內的空間再現性

探討完標靶的幾何穩定度後，危及器官在分次治療間的位置變化同樣是決定治療品質與安全性的關鍵指標。雖然從劑量學的角度來看，Orfit Rack 與 PPP 這兩種俯臥姿勢系統在 OARs 的整體保護上展現出些微的優勢（slight advantage），這主要歸功於俯臥姿態下重力將部分腸道推離高劑量區的物理效應；但在每日器官位置的空間再現性上，影像數據卻呈現出另一種分佈。針對小腸（small intestine）的位移分析顯示，在計畫標靶體積（PTVs）外擴 0 到 30 mm 的邊緣範圍內，仰臥的 VB 系統展現了最佳的空間再現性，能最穩定地將小腸維持在預期位置。另一方面，針對結腸（colon）的分析則指出，俯臥的 Orfit Rack 在 PTVs 的特定外擴範圍（0, 3, 20, 30 mm）內提供了最佳的再現性（p < 0.0167）。然而，若將評估視野拉高到整體的姿勢對比，統計結果明確指出，仰臥姿勢（supine position）在 PTV 內的小腸與結腸再現性皆顯著優於俯臥姿勢（p < 0.05）。這顯示仰臥擺位雖然在初始的物理避讓空間上不如俯臥，但其在整個長達數週的療程中，能提供更穩定且可預測的腸道解剖位置。

擺位便捷度與治療計畫劑量限制的考量

基於上述客觀的每日 FBCT 影像分析結果，這項研究為子宮頸癌放射治療的擺位策略提供了具體的實證建議。相比於 PPP 以及 Orfit Rack 系統所採用的俯臥姿勢，仰臥搭配真空袋（VB）不僅能提供顯著更優的標靶與 OARs 每日再現性，在臨床放射治療的日常作業流程中，VB 的仰臥姿態也能讓病患的擺位（patient set-up）變得更為便捷。減少擺位上的困難度與準備時間，有助於降低病患在治療床上的不適感與肌肉緊繃，進一步鞏固了位置的穩定度。然而，研究團隊也坦承了仰臥擺位在治療計畫階段必須面對的限制與挑戰。由於仰臥姿勢缺乏俯臥時重力排開腸道的輔助效果，小腸等器官在解剖位置上可能較靠近標靶區，因此研究明確指出，當臨床採用 VB 仰臥姿勢時，治療計畫端（treatment planning）必須嚴格考量並設定 OAR 的劑量限制（dose constraints）。計畫人員需透過更精細的射束優化來確保治療的安全性與療效。總結來說，為了確保整個療程中標靶與危及器官的空間一致性，研究建議在子宮頸癌的放射治療中，採用 VB 真空袋固定系統搭配仰臥姿勢。

在子宮頸癌放射治療中，建議採用仰臥姿態與真空袋固定，以獲取高達 77.88% 的最佳標靶再現性，並於計畫時嚴控 OAR 劑量限制。